Skip to content
你的旅程
1. 试管婴儿前期检查
如何在体外受精前准备
Pregnable 培孕宝
2. 体外受精过程
试管婴儿流程指南
试管部门医生&实验室
试管婴儿部门费用
3. 前往泰国
在線預訂
BNH服务
BOOCS健康疗法
儿科
保育室
網上商店
泰国 BNH 医院
联系我们
แบบคัดกรอง Covid-19
If you are human, leave this field blank.
แบบคัดกรองการเฝ้าระวังและสอบสวนผู้ป่วยโรคปอดอักเสบ / สงสัยจากเชื้อ Novel coronavirus (Patient Under Investigation PUI)
ชื่อ - นามสกุล (ผู้ป่วย)
*
วันที่
*
ข้าพเจ้ามีอาการ ดังต่อไปนี้
*
ไม่มีอาการ
ไอ
เจ็บคอ
มีน้ำมูก
ลิ้นรับรสไม่ได้
ไม่ได้กลิ่น
หายใจเร็ว/หายใจเหนื่อย/หายใจลำบาก
มีประวัติมีไข้ที่บ้าน
วัดไข้ที่โรงพยาบาลแล้วมีไข้
ในช่วง 14 วันก่อน ข้าพเจ้ามีประวัติการเดินทาง ดังนี้
*
ไม่มีการเดินทางไปต่างประเทศ
กลับมาจากประเทศติดต่ออันตราย
เดินทางไปยังมาจากพื้นที่หรืออยู่อาศัยในพื้นที่เกิดโรคการระบาดต่อเนื่องของ COVID-19 ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขทั้งในประเทศและต่างประเทศ ตรวจสอบได้ที่เว็บไซต์ https://ddc.moph.go.th/viralpneumonia/situation.php
เป็นผู้ปฏิบัติงานในสถานกักกันโรค ASQ
เป็นผู้ประกอบอาชีพที่เกี่ยวข้องกับนักท่องเที่ยวสถานที่แออัดหรือติดต่อกับคนจำนวนมาก
สัมผัสกับผู้ป่วยยืนยัน หรือสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยสงสัยหรือยืนยัน COVID-19
มีประวัติไปในสถานที่ชุมชนหรือสถานที่ที่มีการรวมกลุ่มคน เช่น ตลาดนัด ห้างสรรพสินค้า สถานพยาบาล ขนส่งสาธารณะ บ่อนการพนัน สนามมวย คาราโอเกะ ผับ ที่พบผู้ป่วยสงสัยหรือยืนยันการติดเชื้อ COVID-19 ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา
ระบุประเทศที่ท่านกลับมา
*
ระบุพื้นที่ที่ท่านเดินทางมาหรืออาศัยอยู่
*
ระบุพื้นที่ปฏิบัติงานของท่าน
*
ระบุอาชีพของท่าน และพื้นที่ปฏิบัติงาน
*
ระบุความเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่สงสัยหรือยืนยัน Covid-19
*
ระบุชื่อสถานที่ที่ท่านสงสัยว่ามีความเสี่ยงติดเชื้อ Covid-19
*
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นถูกต้องและเป็นความจริง
ทุกประการ
โดยข้าพเจ้าเป็น :
*
ผู้ป่วย
ผู้ให้ข้อมูลแทนผู้ป่วย
ท่านมีความเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยอย่างไร
*
ลงนามผู้ป่วย / ผู้ให้ข้อมูลแทนผู้ป่วย
*
Clear
ยืนยัน
你的旅程
1. 试管婴儿前期检查
如何在体外受精前准备
Pregnable 培孕宝
2. 体外受精过程
试管婴儿流程指南
试管部门医生&实验室
试管婴儿部门费用
3. 前往泰国
在線預訂
BNH服务
BOOCS健康疗法
儿科
保育室
網上商店
泰国 BNH 医院
联系我们
Login
Newsletter
Login
Username or email address
*
Password
*
Log in
Remember me
Lost your password?