Skip to content
你的旅程
1. 试管婴儿前期检查
如何在体外受精前准备
Pregnable 培孕宝
2. 体外受精过程
试管婴儿流程指南
试管部门医生&实验室
试管婴儿部门费用
3. 前往泰国
在線預訂
BNH服务
BOOCS健康疗法
儿科
保育室
網上商店
泰国 BNH 医院
联系我们
หนังสือแสดงความยินยอมไม่สมัครใจรับการตรวจรักษาพยาบาล/ผ่าตัด/ทําหัตถการ
หนังสือแสดงความยินยอมไม่สมัครใจรับการตรวจรักษาพยาบาล/ผ่าตัด/ทําหัตถการ
วันที่
*
เวลา
*
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
:
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
ฉันเป็น
*
ผู้ป่วย
ผู้แทนผู้ป่วย
ชื่อ - นามสกุล (ผู้ป่วย)
*
อายุ (ผู้ป่วย)
*
เลขบัตรประจำตัวประชาชน / เลขหนังสือเดินทาง
*
ชื่อ - นามสกุล (ผู้แทนผู้ป่วย)
*
ในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะที่ไม่อาจแสดงเจตนาได้ตามปกติ คือ
*
ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ผู้ป่วยอายุไม่ครบ 20 ปี บริบูรณ์
ผู้ไร้ความสามารถ/ผู้เสมือนไร้ความสามารถ
ผู้วิกลจริตจิตฟันเฟือน
อื่น ๆ โปรดระบุ
อื่น ๆ โปรดระบุ
ความสัมพันธ์กับผู้ป่วย
*
กรุณาอัพโหลดรูปบัตรประจำตัวประชาชน / หนังสือเดินทาง ของผู้แทนผู้ป่วย
*
Drop a file here or click to upload
Choose File
Maximum upload size: 268.44MB
ข้าพเจ้าได้รับทราบเรื่องการตรวจรักษา / ผ่าตัด หรือการทําหัตถการจากแพทย์และ/หรือทันตแพทย์ ของโรงพยาบาลบีเอ็นเอช และ ได้พิจารณาโดยละเอียดถี่ถ้วนแล้ว
ข้าพเจ้าขอแสดงเจตนา :
*
ไม่สมัครใจรับการรักษาด้วยยา
ไม่สมัครใจรับการผ่าตัดและหรือการระงับความรู้สึก
ไม่สมัครใจรับการทําหัตถการ
ไม่สมัครใจรับการรักษาเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาล หรือไม่สมัครใจรับการรักษาต่อในโรงพยาบาล
ไม่สมัครใจให้ช่วยฟื้นคืนชีพ (การช่วยฟื้นคืนชีพ หมายถึง การปฏิบัติการเพื่อช่วยฟื้นการทํางานของระบบไหลเวียน เลือดที่หยุดทํางานอย่างกระทันหัน เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นเองได้ตามปกติ โดยไม่เกิดความพิการของสมอง)
ไม่สมัครใจรับการตรวจวินิจฉัย
ข้าพเจ้าได้รับทราบข้อมูลจากแพทย์ผู้ให้การดูแลรักษาของโรงพยาบาลบีเอ็นเอชเกี่ยวกับอาการของโรค อาการบาดเจ็บ ที่เป็นอยู่ ตลอดจนผลร้ายต่อสุขภาพและชีวิตของข้าพเจ้าที่อาจจะเกิดขึ้นจากการที่ข้าพเจ้าปฏิเสธการรักษา ผ่าตัด หรือหัตถการ ตามที่แพทย์ ดังกล่าว ได้แจ้งและแนะนํา แล้ว โดยข้าพเจ้ายอมรับในผลร้ายที่อาจจะเกิดต่อสุขภาพหรือชีวิตของข้าพเจ้า อันเนื่องมาจากการปฏิเสธการรักษาผ่าตัด หรือหัตถการเช่นว่านั้น
ลายเซ็นผู้ป่วย
*
Clear
ลายเซ็นผู้แทนผู้ป่วย
*
Clear
Submit
你的旅程
1. 试管婴儿前期检查
如何在体外受精前准备
Pregnable 培孕宝
2. 体外受精过程
试管婴儿流程指南
试管部门医生&实验室
试管婴儿部门费用
3. 前往泰国
在線預訂
BNH服务
BOOCS健康疗法
儿科
保育室
網上商店
泰国 BNH 医院
联系我们
WooCommerce not Found
Newsletter